血氧30%、大咯血……他们如何从崩溃的气道里抢人？
添加日期：2025-12-05 浏览次数：6 作者：李和
10月24日急诊科，62岁的马大爷被120急救人员推进抢救室。意识模糊，口角带血，监护仪上血氧饱和度数字不断下降，一度跌至30%。“立即气管插管，接呼吸机！”急诊医护团队迅速行动，吸痰、置管、连接呼吸机、开通静脉通道、泵入止血药物……抢救室里只有仪器的滴答声和简洁的指令声。患者的生命体征在快速干预下暂时稳住，但危险远未解除——大量血性分泌物提示可能存在活动性大咯血。急诊科罗雅娟主任当机立断，启动院内多学科急会诊，并将患者转入呼吸与危重症医学科（RICU）继续救治。转入RICU时，患者的呼吸依然脆弱。尽管持续使用强效止血药，仍反复出现咯血。血氧再次下降，气管导管内可见新鲜血液涌出。“必须尽快清理气道，明确出血位置。”呼吸与危重症医学科徐亚军主任决定实施床旁支气管镜。镜下情景让所有人心里一紧：左右主支气管内充满血液和血凝块，尤其右侧被一大块坚韧的血栓堵死。吸引、钳夹，常规方法难以撼动它。“上冷冻！”呼吸与危重症医学科团队果断调整方案。在支气管镜引导下，将冷冻探头送至血块表面，低温使其固化变脆，再小心翼翼分块取出。这个过程极其精细，既要避免损伤气道黏膜，又要防止血块脱落掉入更深的肺部。一个多小时后，气道终于恢复通畅，监护仪上的血氧饱和度曲线稳步攀升至安全范围。然而，病因未除，就像一颗不定时炸弹。徐亚军主任向家属详细说明病情，并联系普外二科（血管外科）准备行介入栓塞术，以期彻底封堵出血血管。次日9:20，介入手术室：精准锁定，断“流”保平安就在术前准备就绪时，险情再次发生。患者又一次突发大咯血，鲜血直接喷溅至呼吸机管路。抢救再次展开，扩容、升压、加强止血……徐亚军主任团队第二次将患者从死亡边缘拉回。生命体征稍稳，刻不容缓。在取得家属同意后，患者被直接送入介入手术室。普外二科（血管外科）团队在气管插管全麻下，为患者进行动脉造影，屏幕上很快捕捉到肺部异常显影的出血点。随着微导管超选择性抵达目标血管，栓塞材料被精准释放，出血随即停止。历时半小时，手术顺利完成。术后，患者在RICU接受严密监护和综合治疗。5天后，成功脱离呼吸机；又经过数日康复后出院。出院前，患者女儿数次想要将自己“心意”送于徐亚军主任，都被婉拒，最后实在拒不了，徐亚军主任只好交于医院纪检监督室来退还，但还不忘叮嘱：待患者病情稳定或出院后再退还，以让患者及家属安心。最终，患者女儿将一面锦旗送到新钢中心医院，上面写着“医术精湛，医德高尚”。她说：“我父亲几次跨过鬼门关，是你们紧紧拽着他，没松手。”
